23-letna ženska prihaja k vam v ambulanto zaradi drisk s primesjo krvi in sluzi, stalne potrebe po iztrebljanju, zvišane telesne temperature,utrujenosti in splošnega slabega počutja. Blato odvaja 4-5krat dnevno. Simptomi trajajo že 1 teden.

Preiskave
Laboratorij: Hb 105, Er 3.1, Lkci 11 , tromb 509, Mcv 86, SR 31, CRP 15
Rektosigmoidoskopija, koloileoskopija z biopsijo: kontinuirane vnetne spremembe mukoze rektuma in sigmoidnega kolona, multiple erozije. Na biopsiji vnetna reakcija prizadane samo sluznico in submukozo, vidni kriptni abcesi
Koprokulture : negativne
Rektalni pregled: neravna sluznica, kri na rokavici

ULCEROZNI KOLITIS
Difuzno vnetje sluznice in submukoze izključno kolona
Vedno prizadet rektum
Širi se v oralni smeri

Pozorni smo na :
Ekstraintestinalni zapleti pogosti
Življensko ogrožujoče komplikacije
Z leti se veča tveganje za pojav kolorekt. raka

Po Montrealski klasifikaciji tri skupine:

Proktitis ali proktosigmoiditis
Levostranski kolitis
Pankolitis

Blato s primesjo krvi odvaja 4-5krat na dan
povišana telesna temperatura,
SR 31
Hb 105

V ambulanto pride 22-letni študent suhega,
izčrpanega in bledega videza. Zadnje mesece ga
boli trebuh in je že večkrat imel obdobja driske s
črvičenjem, ki so trajala več dni. Bolel ga je
trebuh. Zadnje dni opaža smrdeči izcedek na
spodnjem perilu.
V tem čas je tudi shujšal za 6 kg.
Zdravil ali drog ne uživa, pokadi pa 1 škatlico
cigaret na dan.

Ob palpaciji ima difuzno občutljiv abdomen. Pri
rektalnem pregledu ni posebnoti razen kožne
izrastline.

V laboratoriju je spremenjena samo vrednost hemoglobina- (115 g/L)

Opravimo kolonoskopijo:
zvezdaste ulceracije ileuma in
transversalnega dela debelega črevesja, ki
prodirajo v submukozo in mišično sloj.

Distalni ileum je stenoziran in zadnjih nekaj cm
ne morete pregledati
Stenoza in ulceracije distalnih 30 cm ileuma, ostali del tankega črevesa ni prizadet
Kapsularna endoskopija

Irigografija

CT enterografija

Crohnova bolezen
Zajame vse dele prebavne cevi od ust do anusa
Značilni izmenjajoči se bolani in zdravi predeli
Vnetni proces zajame vse sloje črevesne stene
Fisure, fistule, abcesi perianalno
Značilne so zožitve

Zdravimo z:
Mesalazin antiinflamatorno delovanje znotraj črevesja,prva izbira pri blagih do zmernih
Glukokortikoidi druga izbira pri blagih do zmernih, prva izbira pri hudih
Imunosupresivi zmanjša potrebo po glukokortikoidih, podaljšuje remisijo
Biološka zdravila bolezen aktivna kljub ostalim zdravilom, stalni visoki odmerki GK
Kirurško zdravljenje Ulcerozni: popolna proktokolektomija z ileostomo ali
ileorektalna anastomoza z rezervoarjem
Crohn: abcesi, fistule, stenoze

Antibiotiki

Čez 2 tedna je preko IPP napoten k vam. Je
prizadet s povišano telesno temperaturo, hudo
abdominalno bolečino in napihnjenostjo
abdomna. Navaja krvavo drisko. Je tahikarden.
Laboratorij: levkocitoza, hipoalbuminemija

Pregledna RTG slika:
Razširjen in z zrakom napoljen kolon, premer v transverzumu presega 6 cm,havstracija izgine
Če se po 2-3 dnevih intenzivnega zdravljenja stanje ne izboljša - totalna kolektomija.
Zmanjšati razširjenost črevesja in preprečiti perforacijo
Popraviti neravnovesje tekočine in elektrolitov
Zdravimo toksemijo

Spremljamo zdravstveno stanje vsakih 12 ur( RTG, elektroliti, krvna slika)
Nadomeščanje tekočin, elektrolitov, transfuzija, IV steroidi+širokospektralni antibiotiki
NE narkotikov antidiuretikov antiholinergikov
Karenca, nazogastrična sponda

V ambulanto prihaja pacientka z nekrotično
ulceracijo na desni roki, ki je sprva izgledala kot
pik žuželke.
Izključimo infekcijo, maligni proces, vaskulitis, diabetes, travmo....

NE OPERIRAMO, pride do širjenje rane

Terapija s kortikosteroidi, imunomodulatorji,
biološkimi zdravili
Zunajčrevesna bolezenska znamenja
Artritis, ankilozirajoči spondilitis
Kožne spremembe
Očesni znaki
Malabsorpcija hranil