Anamneza in status

Datoteke:
DatotekaVelikost
Snemi datoteko (anamneza-obrazec.doc)anamneza-obrazec.doc25 kB
Anamneza:

1)ID bolnika(priimek, ime, rd, prebivališce)
2)Povod za obisk(kdaj, kako, kam, VZROK)
3)Družinska anamneza(kr. bolezni, smrti)
4)Prejšnje bolezni(kdaj, kron. zaporedje)
5)Sedanja anamneza(gl.+spremljevalni simptomi): težave(kdaj, kako omili), bolecine(kje, kdaj, kakšne, kam se širijo, kako omili, +dispneja, bruhanje, znojenje), T doma, dispneja, mrzlica, blato, voda, apetit, hujšanje, TT
6)Stanje org. sistemov(le ce ne veš kaj bi bilo z njim) oz. ce sumiš na kakšno bolezen, za katero veš, da so prizadeti tudi drugi organi (npr. mali sklepi rok)
7)Zdravila, alergije, prenašanje zdravil
8)Socialna anamneza, poklic
9)Epidemiološka anamneza
10)Heteroanamneza – to le, ce bolnik sam ne zna ali ne more opisati svojih simptomov

Splošni status:

1)Zavest(polna, somnolenca, sopor, koma), ps. st.(orient. v casu in pr., sodelujoc)
2)Prizadet/ni
3)TV, TT ,pokretnost, T, p, fr. dih, sat. Hb(z/brez dovajanja kisika), pulz
4)koža(barva, turgor, vlažnost, toplota, ostalo samo ce odstopa:, (pig porašcenost, nohti) +hidriranost
5)bezgavke(niso/so(katere) tipno povecane)
8)edemi(perif. edemov ni)

GLAVA:
1)simetricna, na poklep neboleca, lasišce – ce kaj posebnega z lasmi
2)OCI: veznica(bleda/rožnata), zenici(enaki, reaktivni na svetlobo in akomodacijo), akomodacija, (šarenica, dioptrija) – to dvoje le, ce je kaj posebnega, lahko se napiše, da nosi ocala kot inspekcija
3)NOS: prehoden, deviacija nosnega pretina
4)USTA: rane, zobovje(sanirano/ni), jezik(suh/vl., obložen/neobložen), tonzile(niso vidno povecane), žrelo(ni rdece), celjust pod protezo – ev. Opišeš, ce nosi protezo – lahko opišeš ustna sluznica rožnata, gladka, brez ran (defektov)
5)UŠESA - le ce kaj posebnega, recimo poteg na tragus bolec

VRAT:
1)simetricen, gibljiv v vse smeri, vratne vene polsede prazne/polne do 2/3, šcitnica ni tipno povecana, pulza a. carotis obojestransko simetricno tipna, šuma nad aa. ni slišati

THORAX:
IN: simetricen,( ni vdrt, brazgotine – to le, ce je kaj posebnega, sicer si tiho), respiratorno dobro in simetricno pomicen
P: na pritisk nebolec
Dihanje obojestransko normalno slišno.(si zajel tudi perkusijo)

Hrbtenica: primerno oblikovana (vidna skolioza/kifoza), na poklep neboleca

You have no rights to post comments

Uporabniški račun