KLAMIDIJA TRAHOMATIS mukopurulentni cervicitis vnetje rodil klamidijska okužba in nosečnost, mladostniki – skupina s povečanim tveganjem

Mukopurulentni cervicitis
MPC izcedek (nespec.)
fragilen, krvaveč cerviks
postkoitalne krvavitve
KT, NG
MPC diagnoza
pregled endocervikalnega brisa

barvanje po gramu (>30 nevtrofilcev, intracelularni Gram neg. koki)

kultura NG, PCR
kultura CT, PCR, DIF

MPC zdravljenje
NG:ceftriakson 250 mg enkrat
CT: doksiciklin 7 dni ali azitromicin 1g
zdravljenje partnerja, abstinenca
Vnetje rodil
Vnetje rodil
endometritis
salpingitis
peritonitis
tubo-ovarijski absces
Vnetje rodil
Vnetje rodil
Povzročitelji VR
KT, NG
Mikroor.vag.flore (anaerobi, G.vag., H.influenzae, enterične Gram neg., Streptoccocus agalactiae)
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
VR diagnoza
znaki in znamenja bolezni različno izraženi
klinična slika slabo korelira z dg.
pomemben podatek o prevalenci SPB
če ne zdravimo - kronična oblika
veliko tihih okužb
KT in posledice
kakšna je stopnja posledic povezanih z okužbo

ZMN 5-25% (NL 0.43%)
tubarni vzrok nepl. 10-20 % (NL 0.07%)
kronična bolečina 18-30% (NL 0.02%)
VR klinična slika
bolečina v sp.delu trebuha (ZMN, app., endometrioza)
nenormalna krvavitev (prekin.k, disf.krv.,RMV, tujki)
dispareunija (endometrioza)
nenormalen vaginalni izcedek (vagin. in cervikalne ok., tujki)
VR minimalni kriteriji
bolečina v sp.delu trebuha
palpatorna občutljivost adneksov
občutljivo premikanje cerviksa
VR dodatni kriteriji
povišana TT nad 38 st.
nenormalen vag. in cervik. izcedek
povišani param. vnetja (SR, CRP)
potrditev povzročitelja ( C.T., N.G.)

VR zdravljenje
takoj, empirično
antibiotično kritje vseh povzročiteljev
potrditev povzročiteljev - zdravljenje partnerjev
VR zdravljenje
BOLNIŠNIČNO: nejasna diag. (app.)
nosečnice
slabo sodelovanje
neusp. peror.zdr (72 ur) močno izraženi znaki
TOA
imunokompromitirani
VR parenteralno zdravljenje
gentamicin ali azitromicin iv
in
klindamicin iv

Parenteralno zdr. 24 ur po izboljšanju zamenjamo s peroralnim zdr.: 14 dni

doksiciklin ali azitromicin
IN
klindamicin, metronidazol

VR ambulantno zdravljenje
doksiciklin ali azitromicin
IN
metronidazol 7-14 dni

Okužbe v nosečnosti
OKUŽBE
v nosečnosti (zapleti v nosečnosti)
poporodni endometritis - neplodnost
okužba otroka
KT – SPONTANI SPLAVI
izsledki raziskav – je povezava
ponavljajoči splavi – ni pojasnjena povezava, vseeno testiranje
KT – UPN -ENDOMETRITIS

priporočilo: pred UPN testiranje rizičnih
RSK – profilaksa azitromicin 1g pred UPN mladostnice
KT – PRM
nasprotujoča mnenja
večja povezava – akutno vnetje
intaktni jajčni ovoji
KT-POPORODNI ENDOMETRITIS
endometritis po porodu, vnetje rodil, Asherman?
residua po porodu
PRESEJANJE KT V NOSEČNOSTI
samo na nekaterih klinikah
določitev optimalnega časa za testiranje
št.testiranj
izbor laboratorijske metode (LCR?)
enkratno testiranje
ZDRAVLJENJE
eritromicin
amoksicilin
azitromicin
NADZOROVANJE ZDRAVLJENJA
obvezno testirati in zdraviti partnerje
abstinenca 7 dni
kontrola čez 3 tedne (kultura, PCR)

Mladostnice
Seksualno obnašanje :

zanikanje simptomov bolezni
slabo zaupanje med partnerji

Pregled dežel
Švedska 1980 15-20 %
1994 5-10%
ZDA 1985 25 %
1995 2.8%-9.4%

EU 17 2000 <17 let 2.1%
>19 let 1.3%

Rezultati
Selektivno presejanje
< 25 let (19 let)

> 1 partner
nov partner
neuporaba kondoma
STD anamneza

Zaključki -mladostniki
Slovenija nizka prevalenca - sistemsko presejanje ni potrebno

Selektivno presejanje : pri mladostnikih

Zdravljenje: azitromicin 1g
Problem: moški

ZAKLJUČKI - KT
zagotoviti sredstva
določiti laboratorijske metode
izračunati učinkovitost vložka

izdelati priporočila
izobraziti izvajalce
obveščati ljudi

        ZMN    5-25% (NL 0.43%)

        tubarni vzrok nepl. 10-20 % (NL 0.07%)

        kronična bolečina 18-30% (NL 0.02%)

BOLNIŠNIČNO:      nejasna diag. (app.)

                                nosečnice

                                slabo sodelovanje

                                neusp. peror.zdr (72 ur)                      močno izraženi znaki

                                TOA

                                imunokompromitirani

                      in

                    IN

                            IN

Seksualno obnašanje :

                          zanikanje simptomov bolezni 

           slabo zaupanje med partnerji

 

 

   1994             5-10%

   1995             2.8%-9.4%

                         >19 let 1.3%

   

  

Slovenija nizka prevalenca - sistemsko          presejanje ni potrebno

Selektivno presejanje : pri mladostnikih

Zdravljenje: azitromicin 1g

Problem: moški

 

zagotoviti sredstva

določiti laboratorijske metode

izračunati učinkovitost vložka

                     izdelati priporočila

                     izobraziti izvajalce

                     obveščati ljudi