UVOD:
• AFV (volumen amnijske tekočine) je odraz ravnotežja med prilivom (fetalni urin) in odlivom (požiranje).
• SF (symphysal-fudal height) Povečanje le te je klinični znak polihidramnija, vendar je nezanesljiv.
• DP (deepest vertical pool) je najlgloblji amnijski žep pri ultrazvočnem pregledu.
• AFI (amniotic fluid index) je vsota najglobljih žepov v vseh štirih kvadrantih in nam da dokaj dobro oceno AFV.

DEFINICIJA:
O polihidramniju govorimo pri DP nad 8cm, ali AFI nad 95. percentilo.
Blag (DP 8-12cm), zmeren (DP 12-15cm), hud (DP nad 15cm).
Pojavlja se pri približno 3,5 nosečnosti.

ETIOLOGIJA:
MATERNALNI VZROK
• Diabetes 5-13
FETALNI VZROK
• GIT obstrukcija
Atrezije, kompresija ezofagusa zaradi mediastinalnih mas, diafragmalna hernija
• Nevrološke motnje požiranja
Kromosomske anomalije, lezije CŽS, mišične distrofije
• Fetalna poliurija
TTTS (twin-twin transfusion syndrom), diabetes insipidus
• Povišan minutni volumen srca
Fetalna anemija, sakrokokcigealni teratom, horioangiom
• Kongenitalne infekcije (sifilis, hepatitis)

TTTS nastane pri monohorionskih dvoamnijskih dvojčkih pri katerih eden od njiju dobi več krvi in razvije polihidramnij, drugi pa oligohidramnij. Je najpogostejši vzrok akutnega polihidramnija in smrten za oba fetusa, če ni zdravljen.

MATERNALNI RIZIKO:
Distenzija maternice z bolečinami, poporodne krvavitve, oteženo dihanje. Višja incidenca preeklampsije in carskega reza.

FETALNI RIZIKO:
Večja perinatalna snrtnost, prezgodnja ruptura membran, prezgodnji porod. Zmanjšana uteroplacentarna perfuzija pri hudem polihidramniju povzroča hipoksijo fetusa.

DIAGNOSTIKA:
• MAMA
Diabetes melitus, diabetes insipidus(OGTT), aloimunizacija(Rh faktor)
• UZ FETUSA
DP, AFI, multipla gestacija(monohorionska), makrosomija, CŽS, GIT, mehur
• FETALNI VZORCI
Kariotipizacija, virusne infekcije

ZDRAVLJENJE:
Cilj je olajšati težave materi in podaljšati nosečnost.
• Inhibitirji sinteze prostaglandinov
Indometacin znižuje fetalno produkcijo urina in s tem volumen amnijske tekočine. Stranski učinki so prezgodnje zaprtje duktus arteriozusa in pljučna hipertenzija, cerebralna vazokonstrikcija pri fetusu in okvara ledvic pri fetusu.
Sulindac je alternativa, ki ima manj stranski učinkov, a je tudi manj učinkovita.
• Amnioredukcija
Je ultrazvočno vodena transabdominalna aspiracija amnijske tekočine. Podaljša gestacijo in izboljša preživetje ploda, vendar se AFV hitro spet poveča. Riziko je: prezgodnja ruptura membran, horioamnionitis, odstop placente, perforacija amniona, ki ločuje dva ploda.




11.2.2002