Definicija: 1. Akutni abdomen so vse nenadne bolezenske spremembe na trebušnih organih. (Žakelj)
2. Akutni abdomen so diagnostično vsa nejasna stanja, ki so povezana z bolečino v trebuhu in
resno ogrožajo zdravje in življenje bolnika. (Fahrlander)



Problemi: - pri pravilni postavitvi diagnoze, ki je še težja med nosečnostjo (fiziološke spremembe)
- omejeno število preiskav (predvsem ne škodovati materi in otroku)
- omejitve pri odločitvi za kirurške posege (tveganje za otroka)


Spremembe:

MED NOSEČNOSTJO
Spremembe rodil velikost maternice 35 - 37 cm
teža maternice 1000 - 1200 gr
krčenje maternice (po prvih 30 tednih; ­ občutljivost za oksitocin)
Spremembe v krvi prostornina vse krvi + 30
prostornina plazme + 50
Ż hemoglobin in eritrociti
­ levkociti in sedimentacija
MVS se poveča od 4 - 5l/min na 6 l/min
pulz povečan za 8 - 16 udarcev na minuto
Ż pCO2 , ­ vzdraženost dih. centra, pojavi se dispnea, ki ni patološka
Spemembe sečil ­ število mokrenj in Ż možnost zadrževanja seča
anatomske spremembe in spremembe v delovanju sečil (vnetja)
Spemembe prebavil slabost in bruhanje
počasna prebava in Ż želodčnega soka
Ż zmanjšana motiliteta debelega črevesa in zaprtje (zlata žila)
­ količina žolčnih kislin (žolčni kamni)
Spr. skeleta in mišic povečana lumbalna lordoza
oslabljene vezi
draženje sakralnih in lumbalnih živcev - bolečina




Diagnostika: 1. BOLEČINA
2. mišični odpor (mišični defans)
3. siljenje na bruhanje (nausea) in bruhanje (vomitus)
4. spremembe v stolici, zaprtje (obstipacija)


Anamneza: - pomembni so podatki o začetku, opisu in trajanju bolečine in smeri širjenja
- kritično vrednostenje ostalih simpromov akutnega abdomna
- ginekološka anamneza in podatki o zadnji mesečni krvavitvi

Ginekološka preiskava: - mora biti zelo natančna; vzrok akutnega abdomna



VZROKI ZA AKUTNI ABDOMEN:

1. obolenja rodil: - zunajmaternična nosečnost
- nenadna vnetja maternice in adneksov
- zapleti v zvezi z pelvičnimi tumorji (torzija, nekroza, ruptura, krvavitve, zapora)
- notranje krvavitve iz raztrganega folikla
- poškodbe notranjiih genitalij (perforacija maternice)
- kriptomenorejezaradi razvojnih nepravilnosti genitalij
- hiperstimulacije jajčnikov in
- v pozni nosečnosti abrupcije placente, rupture maternice

2. kirurška obolenja
3. internistična obolenja :
- ekstraperitonealno: obolenja dihal: bazalna pljučnica, pnevmotoraks, pleuritis
bolezni srca in ožilja: srčni infarkt, srčno popuščanje, anevrizma aorte
urološka obolenja: cistopielitis, perinefritični absces, hidronefroza, kamni
živčno mišična obolenja in kostni sistem: poškodbe vretenc z retroperitonealnim
hematomom, akutna hernia diskusa

- psevdoperitonealno: motnje presnove in endokrine motnje: sladkorna bolezen, uremija, zastrupitev stežkimi kovinami, porfirija, hiperparatireoidizem
bolezni hematopoetičnega sistema: maligne levkoze, hemofilija







NENADNA KIRURŠKA OBOLENJA MED NOSEČNOSTJO

- akutno vnetje slepiča
- ulcerozna obolenja prebavil
- obolenja žolčnika
- akutni pankreatitis
- ileus
- kile
- traume v nosečnosti


1. Vnetje slepiča med nosečnostjo

- 1 vnetje slepiča na 1000 nosečnosti (enako kot normalno); v 25 - 50 ne gre za slepič
- v zgodnji nosečnosti so znaki enaki kot pri nenoseči ženski
- do aktnega apendicitisa prihaja enako v vseh tretjinah med nosečnostjo
- v drugi polovici nosečnosti se seli točka največje občutljivosti (McBurneyeva točka) nazaj in navzgor
proti DRL, kjer se znajde ob koncu nosečnosti
- zanesljiv znak je le bolečina, drugače še Blumbergov znak, Rowsingov znak, psoasov znak,
obturatorjev test, ki pa niso tako značilni za apendicitis
- priporočajo laparaskopijo , bolje v začetku nosečnosti, kasneje povzroča težave (probatorna
laparatomija)
- maternica se veča in ne omejuje vnetja - odločanje o zgodnji operaciji! Ţ vnetni procesi potekajo
v nosečnosti hitreje in v težjih oblikah in orgrožajo tako mater in otroka (hitro ukrepanje)
- v kolikor pride do perforacije in peritoniitsa moramo nosečnost končati (carski rez), v kolikor je plod
sposoben zunajmaternične nosečnosti (nato še apendektomija)


2. Ulcerozna obolenja prebavil

a) Razjeda želodca ali dvanajstnika

- fiziološke spremembe umirijo bolezen ali pride do ozdravitve; lahko tudi perforira
- nastane lahko nenadoma tudi pri nosečnicah, ki nimajo ulkusne anamneze
- nevarno obolenje za razvoj akutnega abdomna - hitra diagnoza in ukrepanje!

b) Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen

- 0.05 do 0.1 nosečnic; genetski faktor ni razjasnjen, zato bolnicam ne odsvetujejo nosečnosti
- diagnoza je postavljena pred nosečnostjo, zdravljenje je konzervativno, zato počakamo, da se
bolezen umiri, da bolnica zanosi
- lahko pride do poslabšanj in perforacije, zato je priporočljivo vaginalno dokončanje nosečnosti

3. Obolenja žolčnika

a) Žolčni kamni in vnetje žolčmika med nosečnostjo

- pogostnost je 0.02, vnetje žolčnika je združeno z žolčnimi kamni; simptomi so podobni pri nosečin in
nenosečih
- bolečine - kolike v desnem zg. Kvadrantu trebuha, ter bruhanje in splošna prizadetost; možen ikterus
- zdravljenje: dieta, spazmolitik, analgetik; operativni poseg odložimo za kasneje
laparatomija pri ponovnih žolčnih kolikah in zlatenici - pri predrtju žolčnika, pri mehaničnem obstru-
kcijskem ikterusu, kadar ne moremo izključiti vnetja slepiča


b) HELLP sindrom

- H = hemolysis, EL = elevated liver enzymes, LP = low platelets + nenadna bolečina pod DRL
- posebna oblika gestoze v zadnjem tromesečju nosečnosti; simptomatika je podobna vnetju žolčnika
- potrbno je takojšnje dokončanje nosečnosti; carski rez z zaščito trombocitne plazme
- nevarnosti obolenja sta pojav krvavitev in raztrganje jeter


4. Akutni pankreatitis v nosečnosti

- pogostnost je 1 primer na 10.000 nosečnosti; materina smrtnost je 37, perinatalna umrljivost pa 37,9
- bolezen je nevarna za mater in otroka, vzrok so največkrat žolčni kamni
- znaki so enaki kot pri nenosečih: nenadno nastala bolečina, ki pasasto izžareva na obe strani trebuha,
močno bruhanje in splošna prizadetost
- pregled: mišični odpor v epigastriju, trebuh je miren, ni slišna peristaltika, marmorizacija kože v predelu
popka
- DD: perforacijski peritonitis, mehanični ileus, mezenterialni infarkt (90 arterialna embolija)
- zdravljenje: konzervativno, po 34. tednu pa prekinitev nosečnosti s carskim rezom


5. Ileus

- obtruracijski ileus - motnja v pretoku črevesne vsebine zaradi ovire v svetlini črevesja
- obstrukcijski ileus - motnja v pretoku črevesne vsebine zaradi sprememb na črevesni steni (maligni
procesi, Crohnova bolezen,ulcerozni kolitis)
najpogosteje so zarastline po operacijah in vnetjih; nastaja neprehodnost zaradi upogibanja (angulacije);
to je najpogostejša oblika črevesne zapore v nosečnosti
- strangulacijski ileus - prizadete so mezenterialne krvne žile, ki privedejo do ishemične nekroze in
gangrene črevesja; najpogosteje vidimo to pri vkleščeni kili (2/3 vseh primerov)

6. Kila v nosečnosti

- kile nastanejo zaradi pritiskanja črevesa skozi naravne in umetne odprtine v podkožje
- pri naporih se povečajo v mirovanju se zmanjšajo in se potegnejo nazaj v trebušno votlino
- ločimo: popkovno kilo, dimeljsko kilo, stegensko in kilo po operaciji; + hiatalne kile
- kadar se kila vklešči postane trda in boleča, zaradi strangulacije črevesja nastanejo znaki ileusa
- kile ne poskušamo reponirati, ampak se odločimo za takojšnjo operacijo


7. Poškodbe med nosečnostjo

- vzroki: prometne nesreče, padci in vbodne poškodbe
- nosečnice obravnavamo tako kot druge ponesrečence, vendar pa lahko nosečnost poslabša stanje,
simptomi in lab. izvidi so lahko spremenjeni, zdravljenje mora potekati v interesu ploda


8. Ginekološki vzroki za akutni abdomen

a) Torzija adneksov

- mnoge patologije na ovarijih/tubah povzročijo podaljšanje adneksov, kar poveča možnost torzije okoli
svoje osi