Ustna vprašanja - Ustna vprašanja (feb 2011)

Praktični izpit:
- dr. Hribar: reanimacija: starejši moški se zgrudi v trgovini, ti prideš tja z enim tehnikom. Lepo počasi poveš cel algoritem za VF, na koncu še intubiraš lutko.
- dr. Bošnjak: kako bi pri nezavestnem ocenil poškodbo hrbtenjače? Potem me je spraševal o centralnem sindromu, baje ni bilo za izpit, ampak se je na koncu navdušil nad njim in komentiral, da bo to še malo razdelal za naslednjič.

Ustni:
- dr. Hribar: poškodba glave: starejši gospod se zvečer pelje s kolesom v gostilno, ponoči svojci slišijo ropot, zjutraj ga najdejo na postelji ko hrope in ga ne morejo zbudit, ti prideš tja z reševalnim vozilom, kaj narediš?
- dr. Bručan: pljučna embolija: starejši gospod med hojo ima nenadno dispnejo, tišči ga v prsih, kolabira, po nekaj minutah se zave, še vedno dispnea. Pol pa še o ekg spremembah, metodah diagnosticiranja, zdravljenja pljučne embolije.
- dr. Bošnjak: kakšnega pacienta napotijo iz infekcijske klinike na nevrokirurgijo? tistega z zlomom lobanjskega dna, raztrgano duro in meningitisom. Potem še nekaj o zlomih lobanjskega dna in o meningitisu, lumbarni punkciji.

Komisija, ki smo jo mi imeli res ne išče neznanja, včasih znajo vprašat kaj bolj težkega, ampak tudi spregledajo kakšno neumnost. In če se česa ne moreš spomnit, ti pomagajo.

Pa še druga izkušnja:
Reanimacija, dr. Gradišek (nadomeščal dr. Hribarja): pripeljejo pacientko z zlomljenim kolkom, ki je sicer srčna bolnica, zdaj pa poleg bolečin v kolku toži še za vrtoglavico in tesnobo v prsnem košu. Po vrsti Anamneza, ABCDE - vitalni znaki, ekg pokaže AVblok 3. stopnje, bradikardna 45/min, pacinga nimaš, fist pacing je le začasni, atropin ne prime, gospa je vitalno vse slabša....kaj zdaj? adrenalin 2-10 mcg/min - zmešaš adrenalin 1ampulo 1:1000 v 100ml, dobiš 1.100 000 daš največ 1 ml... tačas gospa izgubi zavest.... ekg isto, torej je PEA, torej masaža, maska z ambujem, hitro adrenalin 1 amp - nerazredčen.... išči vzrok 4H in 4T, torej najbolj verjetna je hipovolemija (krvavi, zlom kolka), trombembolija (pljučna, po zlomu dolgih kosti).....itd. Zdraviš vzroke - tekočine, kakšen kanal....
Na ta način - scenarij je bil dinamičen in razgiban, vendar če so ti DPO jasni, potem je lahko. Razmišljat sem morala na široko, torej ne samo, da oživljaš, ampak da kot zdravnik poskusiš rešit vzrok in ga tudi pričakuješ - povsem praktično. Preden sem začela, sem prosila, če se lahko razgledam po aparatih, ker je bil defibrilator star, tako da potem nisem imela težav s preklapljanjem na ročke ali na odvode elektrod ekg-ja, če pa ne veš in ga vprašaš, pa on vmes pokaže, kje se kaj preklopi. Skratka, izkušnja dobra!

Praktični del, interna, dr. Bručan: vzeti plinsko analizo arterijske krvi (PAAK). Najprej naberi material, ker če nisi iz Lj, se malo težje znajdeš in imej vse pri roki. Dr. Bručana ni bilo zraven, so pa v sobi vsi drugi uslužbenci in zdravniki, vendar se ne pustit motit ali zmesti. Skratka, mene so sestre pustile samo, ampak ker težav z jemanjem krvi nimam, saj sem ljudi zbadala že tekom pripravništva, je šlo tudi brez njih. Sestra je samo prišla še pogledat, če sem pacienta vredu obvezala, da ne bi krvavel, ker je bil ata star in debel, in dr. Bručanu povedala, da sem uspešno opravila, on je podpisal in... to je to:)

Zakonodaja, gospa Marta ? -? : Skoraj najtežji del drugega dela izpita:( Naučila sem se krajšo verzijo, njihovo na internetu pa sem le počasi prelistala in natančno prebrala le določene dele, saj enostavno za vse ni bilo časa. Vedeti hoče natančno iz skripte, ki jo ima odprto pred seboj in sproti kontrolira, če vse poveš. Precej stresno, sploh pa zato, ker se medicinci pač ne znamo strokovno pravniško izražati in.... ko poveš po svojih besedah in tako se res najbrž izgubi tudi kakšen pomen, hitro pokažeš, da nisi dovolj naštudiral. No, vseeno narediš, vendar izkušnja ni ravno prijetna.
Moja vprašanja: 1. VSE o pravici o svobodnem odločanju o rojstvu otrok, 2. VSE pacintove pravice in kakšen stavek o vsaki, 3. Vse o koncesiji - kaj to je, kakšen je postopek pridobitve, kdo kaj potrdi, kakšni so pogoji, kje ni možna... potrebno je bilo povedat čisto vse, kar se ji je pa zdelo, da sva zgrešili, je pa pogledala v skripto!
Skratka, sicer pa ni panike, tudi če vsega ne znaš, potem več ona pove, ampak je pa malo mučno. Po eni strani bi bilo dobro, da bi stvari znali, saj so uporabne, po drugi strani, pa večjo težo damo medicinskemu delu izpita in potem zmanjka časa. Zakonodajni del smo naredili vsi, s tem, da pri eni izpraševalki lažje, pri drugi pa malo bolj stresno. Tega dela se v bistvu ne bat, saj ni tako odločilen kot tisti v KC-ju:)


In tretja izkušnja:
1.Reanimacija: dr.Hribar, primer gospoda, ki se zgrudi na avtobusni postaji. Nekaj masaže, dva vpiha preko ambuja, ko sva prišla do defibrilatorja, sem samo z rokami nakazala, kam ga postavim in potem protokol za VF, brez dejanske uporabe defibrilatorja. Sploh ne v realnem času. Sproščeno. Intubacija lutke za na konec.

2.Odvzem PAAK: dr.Bručan, ki ni bil prisoten, bila pa je prisotna ena zares nesramna sestra. Ne bom podrobneje komentirala, ampak takega odnosa si nisem zaslužila. Čeprav me je neprestano spremljala z zlobnimi komnetarji, sem ta del praktičnega uspešno opravila. Bila pa je resnično neprijetna izkušnja in je pustila madež na celem strokovnem izpitu.

3.Ustni dr. Bručan: bradikardne motnje ritma in njihovo zdravljenje. Nivoji na katerih lahko nastanejo (sinusni vozel, AV vozel, ventikli). Bloki in njihova terapija. Katera arterija za sinusni vozel (desna).

4.Ustni dr.Hribar: delavec, ki pade z odra iz 10m višine. Po ABCDE. Glede na frekvenco ugotoviš, da ima poškodbo hrbtenjače. Glede na motoriko in senzoriko ugotoviš nivo poškodbe. Potrebuje vazoaktivno podporo (npr.dopamin, ampak dopamin v višjih dozah, nad 5 mcg/min, ker šele takrat deluje vazokonstriktorno) in kortikosteroid (tudi doza).

5.Ustni dr.Bošnjak: Videl je, da sem bila hrbtenjačo že vprašana, kar je v bistvu njegovo področje, in nato: "Kaj znate kolegica?" Jaz pa: "Akutni abdomen." In on: "Tega pa jaz ne znam." In nato je sledilo vprašanje: poškodbe debla. Ja, jaz sem tudi na široko pogledala. Ampak od nekod, ne vem od kod, potegneš znanje. Kam je usmerjen pogled, pa zenice, pa drža telesa, pa kornealni refleks (kateri živec aferenten in kateri eferneten), pa žrelni refleks, pa kalorični test (test z hladno in toplo vodo v uho- test vestibularisa, pojav nistagmusa, kam hitra komponenta - vstran od hladne vode in k topli vodi). Na koncu je pa rekel, da je bilo vprašnje res maligno in da sem na pol nevrologinja ;) V glavnem občutek sem dobila, da bi pri njem težko padla, čeprav me je bilo vmes malo sram glede mojega znanja o možganskih živcih...pač vsega res ne moreš ponovit...

Komisija je bila res prijazna, naredili smo vsi. Je pa vse skupaj precej stresno in naporno. Ampak bo... tak kot vse do zdaj.


SREČNO!

S&A&A



You have no rights to post comments