1. Definicija:
Whiplash oz. nihajna poškodba vratu in z njo povezane motnje whiplash-asociated disorders (WAD), predstavljajo skupino poškodb, ki nastanejo ob poškodbi mehkih tkiv vratu (predvsem ligamentov, tetiv in mišic).
Te poškodbe pogosto nastanejo v prometnih nesrečah, povročenih z motorjem. Lahko pa nastanejo tudi pri padcu iz kolesa ali konja.
2. Vzrok in mehanizem poškodbe:
Mehanizem te poškodbe je nenormalno gibanje ali sila, ki deluje na vrat in povzroči gibanje vratu, ki preseže normalno območje gibljivosti vratu.
Natančen mehanizem poškodbe pri tej nihajni poškodbah vratu še ni poznan. Whiplash poškodba vratu je lahko posledica impulzivnega raztezanja hrbtenice, predvsem anteriornega longitudinalnega ligamenta, ki se lahko preveč raztegne ali pa pride celo do pretrganja.



Lahko nastane kot posledica nenadnih gibanj vratu pri trčenju motornega vozila v vozilo pred njim, prav tako lahko taka poškodba vratu nastane v zabaviščnih parkih, pri vožnji z t.i. vlakom smrti ali drugimi podobnimi vožnjami v teh parkih. Lahko je posledica smučarskih poškodb, letalskih nesreč, ali pa poškodb, ki nastanejo ob različnih udarcih, brcanju, ter če nas nekdo močno strese. Sindrom tresenja dojenčka, ki je oblika zlorabe otroka, ko neka oseba nasilno strese dojenčka ali otroka in s tem povzroči nihajno gibanje, to pa povzroči akceleracijsko-deceleracijske poškodbe, lahko prav tako povzroči Whiplash poškodbo vratu.
Te poškodbe nimajo vedno neke patološke razlage, zakaj je prišlo do tega. V nekaterih primerih so pri bolnikih lahko prisotni kratkotajni simptomi, ki pa niso posledica nobenih patoloških dejavnikov.

Povzetek vzrokov:
• prometne nesreče
• športne poškodbe
• udarci v glavo (padec predmeta na glavo, ob napadu, pretepu)
• ponavljajoče stresne poškodbe
• kronične obremenitve vratu
• zloraba otroka (tresenje otroka, druge poškodbe glave, vratu)


3. Simptomi:
Simptomi so lahko prisotni takoj po poškodbi ali pa se pojavijo po nekaj dneh. Prej kot se pojavijo simptomi, večja je možnost, da pride do nastanka resnih posledic. Whiplash je večinoma omejen na hrbtenjačo, najpogosteje na vratni del in sredino hrbtenjače.
Simptomi, o katerih poročajo poškodovanci so naslednji: bolečina v vratu in v hrtbtenici, bolečina v ramenih, senzorične motnje (občutek zbadanja, podobno zbadanju z bucikami in iglami) v rokah in nogah in glavoboli.
Povzetek simptomov:
• bolečine v vratu
• otekanje vratu
• občutek ohlapnosti v zadnjem delu vratu
• mišični krči (ob straneh, ali v zadnjem delu vratu)
• težave pri premikanju vratu
• glavobol
• bolečina, ki se prenaša v eno ali obe rami in posledično lahko tudi v eno ali obe roki




4. Diagnoza:
Da postavimo ustrezno diagnozo je zelo pomembna ustrezna anamneza in klinični pregled glave in vratu.
Pri kliničnem pregledu je pomembno pregledati predvsem:
• fizično moč v obeh rokah in nogah
• senzibiliteto na različnih področjih kože
• reflekse v sklepih roke in noge
• pregled glave in vratu, da izključimo zunanje poškodbe (vreznine, modrice, odrgnine)
• pregled gibljivosti vratu
• pritisk na določene strukture vratu
• vprašamo pacienta, če občuti otopelost, ščemenje v udih
• opravimo tudi RTG slikanje pacienta, da izključimo zlome
• naredimo funkcionalni RTG
• po RTG slikanju se zdravnik odloči, če je potrebno opraviti tudi MRI ali CT
5. Klasifikacija:
The Québec Task Force (QTF) ali takoimenovana Québec delovna skupina, ki jo je sponzorirala tamkajšnja avtomobilska zavarovalniška organizacija je oblikovala poročilo o Whiplash poškodbi in nijm sorodnih poškodbah (WAD) v letu 1995. To poročilo je oblikovalo specifična priporočila o preprečevanju, diagnozi in zdravljenju teh poškodb. Na podlagi tega poročila se je oblikovala tudi sama klasifikacija teh poškodb in smernice pri izplačilu zavarovalniških odškodnin v primeru teh poškodb.
Québec delovna skupina je razdelila Whiplash oz. nihajne poškodbe vratu v štiri razrede.
WAD (whiplash-asociated disorders):
• Razred 0: ni bolečin v vratu, nobvene togosti ali prisotnosti fizičnih znakov
• Razred 1: poškodovanci se pritožujejo zaradi bolečin v vratu, togosti,ohlapnosti... vendar ni prisotnih nobenih fizičnih znakov ob kliničnem pregledu zdravnika

• Razred 2: bolečine v vratu, zdravnik med pregledom ugotovi zmanjšano gibljivost in nekoliko ohlapen vrat

• Razred 3: bolečine v vratu in nevrološki znaki (zmanjšana odzivnost refleksov globokih tetiv, oslabelost oz. šibkost in senzorične motje)

• Razred 4: bolečine v vratu, zlom ali dislokacija, ali poškodba hrbtenjače

6. Zdravljenje:
Po priporočilih, ki jih je izdala Québec delovna skupinanaj bi zdravljenje posameznikov s tovrstnimi poškodbami obsegalo:
Razred 0:
Razred 1: manipulacija, mobilizacija in vaje za gibljivost

Razred 2: manipulacija, mobilizacija in vaje za gibljivost
ne opioidni analgetiki in NSAID (omejena raba na 3 tedne)
Razred 3: manipulacija, mobilizacija in vaje za gibljivost
ne opioidni analgetiki in NSAID (omejena raba na 3 tedne)
Razred 4:

V terapiji priporočajo naj se vratna opornica ne uporablja več kot 72h, saj lahko podaljšana uporaba le te povroči daljšo neaktivnost. Spodbuja naj se vključevanje poškodovanca v opravljanje običajnih dnevnih aktivnosti, takoj ko je mogoče, saj to poveča možnosti za uspešno okrevanje.
Priporočila nevrologov, pa so nekoliko drugačna in vključujejo medikamentozno zdravljenje (NSAID, antidepresivi, mišični relaksanti), nošenje vratne opornice (2-3 tedne), gibalne vaje, fizioterapijo in cervikalno trakcijo. Priporoča se tudi toplotne obloge, ki naj bi olajšale mišično tenzijo.
Povzetek zdravljenja:
• masaža vratu
• počitek (zmanjšamo premikanje vratu, spanje)
• terapija z ledom-hlajenje
• terapija s toploto
• paracetamol, NSAID, mišični relaksanti
• imobilizacija vratu z mehko vratno opornico (minimalni učinek)
• vaje za gibljivost v kombinaciji z terapijo s toploto 72h po poškodbi, da obnovimo gibljivost
• izogibanje pretiranim naporom (predvsem za področje vratu) in potem postopno obremenjevanje



Samozdravljenje:
Poškodovanci naj si hladijo vrat 20 min z ledom, med kožo in ledom naj položi brisačo. Vzame naj paracetamol ali NSAID (ibuprofen). Takšna prva pomoč naj bi zmanjšala bolečino in omilila vnetje.


7. Posledice:
Posledice teh poškodb so lahko različne. Poškodovanec lahko občuti le bolečino, ki traja nekaj dni. Takšno stanje je najpogostejše po nihajnih poškodbah vratu. Lahko pa pride do večje nezmožnosti ustreznega delovanja, ki se kaže z omejeno gibljivostjo glave oz. vratne hrbtenice, včasih pa je prisotna tudi trajna oz. perzistirajoča bolečina.
Pri bolnikih s kronično bolečino po Whiplash poškodbi so dokazali spremembe v cerebralnem krvnem pretoku.
Pacient, naj se po poškodbi opazuje in, če pride do poslabšanja simptomov, naj ponovno obišče zdravniško pomoč. Opazuje naj predvsem pojav naslednjih simptomov: bolečine v vratu, glavobol, povečano utrujenost, bolečine v ramenih in rokah, bolečine v hrbtu, zamegljen vid, vrtoglavica, motnje spanja…
8. Preprečevanje:
Ker premalo vemo o vzrokih za to poškodbo, je sama zaščita pred tovrstnimi poškodbami še nekoliko okrnjena. Preventivno se strokovnjaki predvsem usmerjajo v oblikovanje varnih sedežev v avtomobilih, ki naj vključujejo naslonjalo za glavo. Ta pristop velja za potencialno problematičnega, saj temelji na nepotrjeni teoriji, da Whiplash poškodbo povzročajo predvsem mehanični dejavniki.
Do zdaj so učinki za zmanjšanje poškodb s pomočjo naslonjal za glavo majhni, približno 5-10. Sedeži avtomobilov, ki se zadnje čase proizvajajo, so vse bolj togi, z namenom, da bi povečali vrednost samemu avtomobilu ob trčenju pri visokih hitrostih, posledično pa tak ukrep prinaša večje tveganje za whiplash poškodbo pri trčenjih z majhnimi hitrostmi.
Izboljšanja geometrije avtomobilskih sedežev, boljša oblika in absorbcija energije prinašajo dodatne ugodnosti. Nekateri proizvajalci avtomobilov so začeli vgrajevati različne naprave, ki zaščitijo pred Whiplash poškodbami, z namenom, da bi zmanjšali tveganje pred hujšimi posledicami teh poškodb. Ali tovrstne naprave res pripomorejo k večji varnosti, v primerjavi z avtomobili, ki nimajo teh naprav, še ne vemo zagotovo.
Ena od študij je razkrila, da sistem aktivnega naslonjala za glavo v 75 zmanjša tveganje za poškodbe vratu v prometnih trčenjih.
Preprečevanje-povzetek:
• uporaba varnostnega pasu in nastavitev naslonjala za glavo na ustrezno višino
• preprečevanje zlorab otrok – prijava zlorab
• učinki zaščite z air bag-om se še vedno preiskujejo

9. Zaključek:
Večina ljudi popolnoma okreva po takšni poškodbi v prvih šestih tednih. Pri drugih se simptomi nadaljujejo in se izboljšajo tekom enega leta. V 40 se pojavijo simptomi po treh mesecih in v 18 po treh letih. Nobenih zanesljivih metod ne poznamo, da bi napovedali natančno prognozo teh poškodb.