Prebavila - pisni izpit (20.6 in 4.7. 2016)

Datoteke:
DatotekaVelikost
Snemi datoteko (Prebavila20.6.2016in4.7.2016.docx)Prebavila pisni izpit 20.6. in 4.7. 201615 kB

Zbiranje novih/obrnjenih/spremenjenih vprašanj

  1. Kakšne ciste najdemo v pankreasu pri Von Hippel Lindau sindromu
    1. a.Serozne cistadenome
    2. Mucinozne ciste
    3. Psevdociste
    4. Intraduktalne papilarne mucinozne neoplazme
  1. Strangulacija je:
    1. zadrgnjenje črevesa s prekinitvijo krvnega pretoka (to je iz interneta definicija, ampak bilo je nekaj na to foro se mi zdi)
  1. Metoda za ozdravitev HCC:
    1. Kemoembolizacija
    2. Radioembolizacija
    3. c.Radiofrekvenčna ablacija
    4. Ireverzibilna evaporacija
  1. Izberi pravilne trditve s toksičnim megakolonom (ene trditve drugačne kot v starih)
    1. a.Je zaplet ulceroznega kolitisa
    2. Je zaplet stenozantnega karcinoma debelega črevesa
    3. Bolnik ni sistemsko prizadet
    4. d.Za zdravljenje pogosto potrebna kolektomija
    5. e.Lahko ga spoznamo na pregledni rtg sliki trebuha
  1. Dolgotrajno jemanje zaviralcev protonske črpalke ne povzroči (obkroži torej nepravilen odgovor)
    1. Hipomagnezemije
    2. b.Hiperkalcemije
    3. Hipergastrinemije
    4. Zlome kosti
    5. Okužbe črevesja
  1. Hud pankreatitis, kateri znak
    1. a.Foxov znak (obstajata pa še Cullenov pa Gray-Turnerjev)
    2. Castelov znal
    3. Traubejev znak
    4. Murphyjev znak
    5. Blumbergov znak
  1. Primer iz starih, samo vprašanje drugačno: 76-letni bolnik, ki je bil doslej brez kroničnih bolezni in redno zdravil ni prejemal, je pred tremi urami nenadno začutil difuzno bolečinov trebuhu, ki se je hitro stopnjevala do neznosnosti, enkrat je odvajal krvavkasto, redko blato (*v tem testu ni billo podatka o blatu ;)). Bolnik je prizadet, evpnoičen, tlak 145/78 mmHg, saturacija 98%, dihanje normalno, srčna akcija neredna in tahikardna (fr. 122/minuto), trebuh je mehak, plapacija bolečnosti ne poslabša, aorta je tipna in ozka, pulzi na okončinah so simetrično tipni, edemov ni. Nativni rentgenogram abdomna ne pokaže znakov perforacije ali ileusa. Kaj je delovna diagnoza?
    1. Ileus
    2. Peritonitis
    3. c.Akutna mezenterialna ishemija
    4. Akutni pankreatitis
    5. Akutni holecistitis (se mi zdi?)
  1. Hematohezija ni posledica (staro vprašanje z nekaj novimi trditvami)
    1. Hemeroidov
    2. b.Psevdomelanoze črevesja
    3. Krvaveče peptične razjede dvanajstnika
    4. Tumorja črevesja
  1. Krvavitve iz ulkusa dvanajstnika ne zdravimo z: (namesto zaviralcev H2 je bila druga trditev)
    1. Endoskopskim posegom
    2. Zaviralci protonske črpalke
    3. Kirurškim posegom
    4. d.Somatostatinskimi analogi
    5. Angiografijo in embolizacijo
  1. Primer iz starih, dodani podatki, novo vprašnje:32-letnega bolnika, ki se zdravi zaradi ulceroznega kolitisa novo: in ima tudi primarni sklerozantni holangitis, je pričela močno srbeti koža in postal je rumen. V zadnjem mesecu je shujšal za 5 kg, vendar je to pripisoval stresu ker je postal brezposeln. V starosti 15 let so mu ugotovili ulcerozni kolitis, ob vzdrževalnem zdravljenju v zadnjih dveh letih zagona ni imel. Najbolj verjetna diagnoza je:
    1. Holedoholitiaza
    2. Metastaze karcinoma debelega črevesja v jetrih
    3. c.Holangiokarcinom
  1. Staro z nekaj novimi trditvami: Kaj ne spada med znake alarma, ob katerih bolnika takoj napotimo na gastroskopijo?
    1. Hujšanje
    2. Disfagija
    3. c.Akutna bolečina v trebuhu
    4. Dolgotrajno bruhanje
    5. Hematemeza
  1. Kaj velja za okužbo s H.pylori
    1. Povzoči adenokarcinom (ne vem, če je bil ravno adenokarcinom..) dvanajstnika
    2. b.Lahko povzroči limfom
    3. Če jo odpravimo, odpravimo tudi GERB
  1. Najpogostejša oblika akutnega holangitisa
    1. Akutni akalkulzni holecistitis
    2. b.Akutni kalkulozni holecistitis
    3. Kroničn akalkulozni hoelcistitis
    4. Porcelanast žolčnik al neki..
  1. Kaj velja za akutni holangitis (kombinacija trditev)
    1. značilna je Charcotova triada (bolečina, vročina in zlatenica)
    2. b.je ime za sepso, ki izvira iz žolčevoda
    3. nastane zaradi raka glave pankreasa
    4. indicirana je ERCP s papilotomijo → ta trditev tudi ne vem, če je bila not.. - Ne ni bla
    5. e.nastane zaradi holedoholitiaze
    6. (pogosto?) dokažemo okužbo z gram - bakterijami Zdravimo z antibiotiki in holedotomijo
  1. Kaj je lahko vzrok karcinoma želodca (ali kaj lahko vodi v karcinom)
    1. a.Mikrocitna anemija
    2. Nič od naštetega
    3. Intersticijska hipoplazija
    4. Atrofija dvanajstnika
    5. okužba s HPV
  1. Kaj ne velja za karcinom pankreasa?
    1. a.60% jih lahko operiramo.
    2. 5-letno preživetje je 4%
  1. Kako vemo,da gre za napredovali karcinom želodca?
    1. Povečana bezgavka v levi supraklavikularni fosi
    2. Povečana bezgavka ingvinalno
  1. Dokazali smo tumor danke ne spomnim se točno teksta, katere preiskave še naredimo?
    1. Kolonoskopijo, UZ trebuha, MRI male medenice
    2. Kolonoskopijo, UZ trebuha, rentgen pluč, MRI male medenice
    3. UZ trebuha, rengen pljuč, MRI male medenice
  1. Celiakija  se razvije zaradi neustreznega imunskega odziva na
    1. a.Gluten
    2. Glutamat
    3. ?...

Dieta zato ne vsebuje:

  1.  pšenice
  2.  ječmena
  3.  rži
  4.  koruze
  5.  riž
  1. 55 letni moški z dispepsijo (se mi zdi,da je akutno nastala..). Kako pristopimo?
    1. Gastroskopija
    2. Terapevtski test z Inhibitorjem protonske črpalke za 2 tedna
    3. Terapevtski test z Inhibitorjem protonske črpalke za 4 tedne
    4. Antibiotik
  1. Psevdocista pankreasa… kaj naredimo?
    1. Večinoma ne potrebuje zdravljenja
    2. Kirurško odstranimo
    3. Perkutana drenaža
    4. Še neka drenaža (?)
    5. Nič od tega
  1. Child-Pugh klasifikacija je za:
    1. Jetrno cirozo
    2. Alkoholni hepatitis
    3. Pankreatitis
  1. Kaj je (najbolj?) značilno za spontan bakterijski peritontis
    1. Koncentracija albuminov je višja kot v serumu
    2. Povišani nevtrofililni granulociti
    3. Za diagnozo je vedno potrebno dokazat bakterijo

Stara (jih je bilo velika večina, predvsem iz nedavnih let)

25. Kirurško zdravljenje raka debelega črevesa in danke stadija II ali III lahko pomeni:

 A. Desnostransko hemikolektomijo

B. Resekcijo sigme

C. Levostransko hepatektomijo

D. Totalno mezorektalno ekscizijo danke

E. Apendektomijo

A: a,b,e

B: a,c,d,

C: b,c,e

D: a,b,d

E: b,c,d

26. Vkleščenje kile nastopi kadar (obkroži pravilni odgovor):

A. Vsebino vreče lahko reponiramo

B. Zaradi hipokalcemije nastopi spazem mišice

C. Vnetje zoži kilni vrat

D. Ne moremo reponirati črevesja skozi kilni vrat

E. Vsebina kilne vreče priraste na njeno steno

27. 62- letna bolnica prihaja na IPP zaradi 1 dan trajajočih bolečin pod desnim rebrnim lokom, spremljane s slabostjo. Bruhala je samo enkrat. Pred tem ni imela nobenih težav. Zaradi hiperholesterolemije jemlje statin. Ob pregledu je febrilna, na palpacijo boleča po desnim rebrnim lokom. Med krvnimi izvidi je prisotna levkocitoza 16.500, zvišan CRP 89, povišana alkalna fosfataza in gama GT 3x na normalo, minimalno zvišanje aminotransferaz, bilirubin zvišan 1 x nad normalo. Urgentni ultrazvočni pregled trebuha je pokazal številne kamne v žolčniku in razšijen duktus holedohus s konkrementom. Kateri način obravnave bi bil za bolnico najbolj primeren(obkroži pravilni odgovor) :

                  A. Holecistektomija s holedohotomijo-->zakaj pa ne ta?:P

                  B. Perkutana transhepatična biliarna drenaža

                  C. Endoskopska retrogradna holangiografija s papilotomijo

                  D. Antibiotično zdravljenje

                  E. Zdravljenje z ursodeoksiholno kislino

28. V Sloveniji za presejanje kolorektalnega karcinoma med prebivalstvom uporabljamo (obkroži pravilni odgovor) ?

A.    Hematest blata na 2 leti

B.   Kolonoskopijo na 5 let

C.   Ultrazvok trebuha na 1 leto

D. Klinični pregled na 1 leto

E.  Kolonoskpijo na 10 let

29. 54-letni bolnik je bil napoten k gastroenterologu zaradi naključno odkritega zvišanega železa v serumu, nasičenosti transferina > 55 % in zvišanega feritina na 600 μg/L, jetrni testi so bili v mejah normale. Doslej je bil vedno zdrav. Ne jemlje nobenih zdravil. Družinska anamneza je negativna.  Klinični pregled je bil brez posebnosti. Kaj je delovna diagnoza? (obkroži pravilni odgovor):

                  A. Laboratorijska napaka

                  B. Wilsonova bolezen

                  C. Pomanjkanje alfa-1 antitripsina

                  D. Dedna hemokromatoza

                  E. Poklicna izpostavljenost železu

30. 55-letni bolnik z metastazami nevroendokrinega tumorja ozkega črevesa v jetrih (primarni tumor so pred petimi leti kirurško odstranili) toži zaradi postopnega stopnjevanja pogostnosti in jakosti zardevanja in eksplozivnih diarej. Stanje se je tako poslabšalo, da ne more več opravljati svojega dela. Katero od zdravil bi mu olajšalo ali odpravilo simptome (obkroži pravilni odgovor):

A. Zaviralec protonske črpalke

B. Blokator kalcijevih kanalčkov

C. Zaviralec receptorjev beta

D. Somatostatinski analog

E. Triciklični antidepresiv

31. Dva od naštetih kliničnih znakov nista značilna za akutno vnetje slepiča:

A.   Mc Burneyjev znak,

B.   Murphyjev znak,

C.   Rowsingov znak,

D.   Blumbergov znak,

E.   Kehrov znak,

F.   Znak ileopsoasa,

G.  Obturatorjev znak.

 A: b,g

 B: b,e

 C: b,d

 D: a,g

 E: a,c

32. V katerih skupinah ljudi je tveganje za razvoj kolorektalnega karcinoma večje?

A.    Bolniki z adenomi debelega črevesa

B.     Bolniki s kronično vnetno črevesno boleznijo

C.     Bolniki po operaciji kolorektalnega karcinoma

D.    Pozitivna družinska anamneza za kolorektalni karcinom

E.     Bolniki s kroničnim zaprtjem

  1. a, b, c, d
  2. a, b, d, e
  3. a, c, d, e
  4. a, b, c, e
  5. b, d, e

33. Operativna metoda za vzpostavitev pasaže pri neodstranljivem tumorju v antrumu želodca:

A enteroenteroanastomoza

B pancreaticojejunoanastomoza

C ezofagojejunoanastomoza

D  gastroenteroanastomoza

E hepaticojejunoanastomoza

34. Simptom, ki ni povezan z GERB

  1. Astma
  2. B.Karcinom grla
  3. Ezofagitis
  4. Kronični laringitis
  5. ?

35. Hepatično encefalopatijo povzročijo:

  1. A.Diuretiki
  2. Beta blokerji
  3. C.Neki z beljakovinami
  4. D.Neki z ascitesom, da ga preveč naenkrat dreniramo (paracenteza)
  5. E.Dehidracija

36. Kaj velja za diagnostiko akutnega pankreatitisa (?)

  1. A.Lipaza je bolj specifična kot amilaza
  2. B.S slikovno diagnostiko ne moremo postaviti zanesljive diagnoze
  3. Povišana amilaza in lipaza pomenita večjo smrtnost

37. Kaj velja za ulcerozni kolitis?

  1. Večina bolnikov je starejša od 70 let
  2. Najpogosteje prizadeta terminalni ileum in kolon
  3. C.Zvezna prizadetost
  4. D.Omejen na sluznico
  5. ?

38. Kaj drži za rak požiralnika?

  1. Ploščatocelični pogosteje pri debelih
  2. Adenokarcinom najpogosteje v zgornji ⅓
  3. C.Adenokarcinom je posledica Barrettovega požiralnika

39. Kaj izloča Zollinger-Ellisonov tumor?

  1. gastrin

40. Kaj je vzrok psevdomembranoznega kolitisa?

  1. A.Antibiotiki
  2. Okužba s C. perfringens

41. Kje se vedno pojavi Crohnova bolezen?

  1. Terminalni ileum
  2. Rektum
  3. Želodec
  4. Dvanajstnik
  5. E.Nič od naštetega

42. 126.    Akutni biliarni pankreatitis označuje:

a.   zvišan indirektni bilirubin

b.       zvišana alkalna fosfataza

43. Kaj velja za HCC? Dva pravilna odg.

  1. A.Najpogosteje vznikne v cirotičnih jetrih
  2. B.Povezava s HBV in HCV
  3. Drugačni simptomi kot pri cirozi
  4. Povezava z azbestom (?)

44. Holedoholitiaza? (katere so pravilne trditve)

  1. Pomeni kamne v žolčniku
  2. Pridružena je visoka temperatura
  3. c.Zdravimo jo endoskopsko
  4. d.Pogoste so bolečine v zgornjem delu trebuha

45. Neželeni učinki zaviralcev protonske črpalke (označi NAPAČEN odgovor)

  1. A.Hiperkalciemija
  2. Zlomi kosti
  3. Hipergastrinemija
  4. Okužbe prebavil
  5. ?

46.

47.

48.

49.

50.

Izpit 4.7.2016
1. Nekaj bolj novih tem/ vprašanj/odgovorov:

-definicija kaheksije - v kolikih mesecih, koliko kg izgubiš

2. Adenokarcinom debelega črevesa in danke- kdaj je stadij III

Različni primeri in TNM opredelitve

3. Katero zdravilo ne bi uporabil pri okužbi s H. pylori:
a) ranitidin

b) metronidazol

c) esomeprazol

d) še neki antibiotiki

4. Kaj najbolj vpliva na prognozo NET (v jetrih):

  1. Zasevki v pljučih
  2. Prisotnost somatostatinskih receptorjev

5. Za rak požiralnika velja:
a) več kot 50% 5-letno preživetje

b) Barettov požiralnik je povezan z razvojem ploščatoceličnega raka

c) večina adenokarcinomov je v zgornji tretjini

d) terapija ni odvisna od histološkega tipa raka

e) pri alkoholih se pogosteje pojavi adenokarcinom

6. Posledica kroničnega GERB ni:

  1. Kronični kašelj
  2. Kronični laringitis
  3. Astma
  4. Kronični rinitis
  5. Erozije zobnega emajla

7. Najpogostjši vzroki za malabsorpcijo (kombinacija 2 odgovorov!):

  1. Kronični pankreatitis
  2. Whipplova bolezen
  3. Celiakija
  4. Rak DČD

8. Kaj velja za ADENOME debelega črevesa (kombinacije):

  1. Pogosto se pojavljajo pri DAP (FAP)
  2. Večinoma se rak DČD razvije iz adenomov
  3. So pogost vzrok vnetja, krvavitve in bolečine
  4. Zdravimo jih endoskopsko
  5. Primarno jih zdravimo kirurško

9. Bolnica, ki ima že dolgo časa znan rak v repu pankreasa, za kar se zdravi z gemcitabinom. Trenutno se je stanje poslabšalo (podani simptomi in izvidi), je zlatenična. Po UZ trebuha so odkrili 6 manj kot 3 cm velikih lezij v jetrih in kamne v žolčniku (to zadnje je mogoče bilo pri enem drugem vprašanju :)) Kaj je razlog zlatenice:

  1. Zaporna zlatenica
  2. Z gemcitabinom povzročena odpoved jeter
  3. Zaradi jetrnih lezij odpoved funkcije jeter
  4. ...

10. Bolnik z znano jetrno cirozo, ki mu na UZ najdeno 1 cm veliko lezijo v jetrih. Kaj je naslednji ukrep:
a) ga naročimo na UZ čez 3 mesece

b) naredimo MR s kontrastom

c) naredimo CT s kontrastom in v krvi določimo AFP

d) naredimo UZ vodeno biopsijo

11. Kakšen je kirurški ukrep pri neoperabilnem raku pankreasa:

  1. Enteroentteroanastomoza
  2. Gastroenteroanastomoza
  3. Pankreatikojejunoanastomoza
  4. hepatojejunoanastomoza

12. Kako NE zdravimo HCC:

  1. Z resekcijo jeter
  2. S citotoksično kemoterapijo
  3. S tarčnimi zdravili
  4. S perkutana sklerozacija z etanolom


13. Podoben primer, že poznanega moškega, ki so mu že zelo mlademu odkrili ulcerozni kolitis, se zaradi tega zdravi. Trenutno je postal rumen in vse ga srbi, v zadnjem mesecu shujšal za 5 kg. Kaj je najverjetneje narobe (holangiokarcinoma ni bilo v odgovorih!):

  1. Holedoholitiaza
  2. Zasevek raka DČD
  3. Primarni sklerozantni holangitis

You have no rights to post comments