Embolija z amnionsko tekočino

Datoteke:
DatotekaVelikost
Snemi datoteko (Seminar embolija z amnionsko tekočino.doc)Seminar embolija z amnionsko tekočino.doc29 kB

embolija - obstrukcija žile s trdo, tekočo ali plinasto maso, ki je bila prinešena s krvjo iz oddaljene točke nastanka: tromb, maščoba, zrak, holesterolni, tumorni deli, deli kostnega mozga, tujki, plodovnica

plodovnica - voda, proteini, OH, lipidi, fosfolipidi, urea, elektroliti

polihidramnion - prolaps popkovnice
oligohidramnion - hipoplastična pljuča, kontrakture okončin

mehanska in termo zaščita, omogoča gibanje in razvoj skeleta
normalen razvoj pljuč, mekonij, sestava urina

ruptura membran, uterinih ali cervikalnih ven, visok gradient tlaka od uterusa do ven - (tekočina, fetalne celice, lasje)

med porodom, pri splavu, po abdominalni travmi, amnioinfuzija

redek zaplet, 1/8000-1/80 000 nosečnosti, po študiji 1/20 646, v večini držav je povsem pri vrhu med razlogi za umrljivost nosečnic, mortaliteta 61%

1. pulmonarna hipertenzija zaradi okluzije in vazospazma pljučnih žil ali samo bronhiokonstrikcija
disfunkcija levega ventrikla

2. koagulabilne motnje

več teorij: (in vitro dokazana zmanjšana krčljivost ob prisotnosti amniona - endothelin - bronho in vazokonstrikcija, levkotrieni -bronhokonstrikcija) , predlagan je bil bifazični model, hipoksija lahko sproži srčno odpoved in respiratorni distresni sindrom

aktivacija koagulacijske kaskade (tkivni faktor - aktivira X - z VII)

spominja na anafilakso in septični šok - anafilaktoidni sindrom nosečnosti
anafilaksa (ne najdemo pri vseh fetalnih celic in celice najdemo pri zdravih): degranulacija mastocitov (urinski histamin ali serumska triptaza)
ali
aktivacija komplementa (nizka C3 in C4)

pogosteje: petorčki ali več, višja starost matere, travma, moški spol, abrupcija placente, placenta previa, ruptura maternice, carski rez, cervikalna laceracija

Simptomi in znaki:
1. faza: respiratorne motnje (dispneja, kašelj, pljučni edem, cianoza, zastoj dihanja)

kardiovaskularni kolaps - akutna hipotenzija ali srčni zastoj

2. faza: koagulopatija (krvavitve, atonija uterusa, DIC)

glavobol
izguba zavesti matere
tonično klonične konvulzije

Če je fetus in utero slabi tudi življenski znaki, hipoksija - CTG

Diagnoza je klinična, znotraj 30min po porodu ali med, ni drugih razlag,
DD: poporodne krvavitve
abrupcija placente
ruptura maternice
pre-eklampsija, eklampija
septični šok
tromboembolija
zračna embolija
miokardni infarkt
kardiomiopatija
toksičnost lokalnih anestetikov
anafilaksa
reakcija na transfuzijo
aspiracija želodčne vsebine

preiskave: pulzna oksimetrija, plinska analiza krvi: nižji pH, nizek kisik, visok CO2
krvna slika normalna na začetku,
Protrombinski čas gor, aktivirani delni tromboplastinski čas normalen
EKG, ventilacija/perfuzija, rentgenska slika za pljučno embolijo, svinčev koproporfirin, nivo triptaze

zdravljenje: multidisciplinarno - anastezist, intenzivist, hematolog
AB - intubacija, umetna ventilacija, kisik
C - inotropna zdravila (digoksin), nadomeščanje tekočin (!pljučni edem) in transfuzija (trombociti, plazma, krioprecipitat)
vazopresorji: dopamin, phenylephrine, efedrin

kortikosteroidi

pri atoniji maternice (oksitocin, ergometrine, prostaglandini)

Prognoza: nevrološke posledice na materi in otroku

You have no rights to post comments

Uporabniški račun