Bakterijske vaginoze

Datoteke:
DatotekaVelikost
Snemi datoteko (gineko.doc)gineko.doc31 kB


S terminom bakterijske vaginoze (BV) opisujemo povečan vaginalni izcedek brez kliničnih znakov vnetja in odstotnost levkocitov.

Mikrobiologija :
V normalnem vaginalnem okolju fakultativni laktobacili vzdržujejo nizek pH ( v kislem območju pod 4.7 ) s pomočjo metabolizma glukoze. Nizek pH direktno inhibira rast anaerobnih organizmov z vzdrževanjem visokega oksidacijskega – redukcijskega potenciala. Vodikov peroksid ( H2O2) tudi kontrolira rast anaerobov. Pri pacientih z BV se laktobacili v normalni vaginalni flori zamenjajo z anaerobi kot so : Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, peptostreptokoki, peptokoki, bakterije iz rodu Bacteroides, Eubacterium, Prevotella, Mobiluncus. Sprožilnih vzrokov za spremembo vaginalne flore ne poznamo, raziskovalci se še najbolj nagibajo k spolnemu prenosu kot vzroku za transformacijo vaginalnega ekosistema.

Epidemiologija :
BV prizadene ženske tako v predpubertetnem in postmenopavzalnem ( redkeje) kot ženske v reproduktivnem obdobju (pogosteje). Morda vpliva na obolevnost število spolnih partnerjev.

Diagnoza :
Najmanj trije od sledečih kriterijev morajo biti izpolnjeni, da lahko potrdimo diagnozo :
1. tanek homogeni izcedek, ki se pritrdi, vendar se zlahka odstrani z vaginalne stene
2. vaginalni pH večji od 4.7
3. prisotnost »clue cells« v vaginalnem izcedku
4. pozitiven »amine odor« test

Možni simptomi so še : vaginalni izcedek neprijetnega vonja, srbenje in pekoče bolečine, vendar pri polovici žena z BV so ti simptomi odsotni.
Normalen vaginalni izcedek je viskozen, bel in flokularen, nabira se predvsem v forniksih, njegov pH pa je pod 4.5. Pri BV pa opazimo redek, siv izcedek, prisoten tudi pri vhodu v nožnico in se pritrdi na steno steno nožnice.

Vaginalni pH
• večji od 4.7
• uporabljamo ga predvsem za izključitev bakterijske vaginoze

Odor – vonj
Pri BV opisujejo specifičen vonj (»fishy«; predstavo o tem si naj ustvari vsak posameznik zase). Dvig pH-ja v vaginalnem okolju povzroči sprostitev posameznih aminov kot sta putrescin in kadaverin. V normalnem okolju sta nehlapljiva, pri alkalnem pH-ju pa postaneta hlapna in povzročata specifičen vonj. Ta vonj lahko okrepimo z dodatkom KOH. Diferencialno diagnostično moramo misliti tudi na prisotnost sperme (pH spreme okoli 7) v vagini, ki povzroči alkalizacijo in zgoraj navedene kemične reakcije in posledice.

»Clue cells«
To epitelne celice nožnice z nepravilnim obrisom. Na njihovi površini se pojavijo granule, ki predstavljajo skupke bakterij pritrjenih na površino epitelnih celic. Odkrivamo jih z mikroskopom.

Specifične diagnostične metode pri odkrivanju BV :
Papanicolaou bris
• lahko odkrivamo spremembe v vaginalni flori in »clue cells«

Barvanje po Gramu
• lahko prikažemo Gram-pozitivno G.vaginalis in Gram-negativne kokobacile
• ugotovimo lahko prisotnost »clue cells« in obarvamo laktobacile

Kultura G.vaginalis
• ni priporočljiva, ker je G.vaginalis lahko prisotna v normalni flori zdrave ženske

Ugotavljanje aktivnosti encima prolin aminopeptidaze
• encim cepi L-prolin  naftilamid in sprošča naftilamin
• organizmi, ki povzročajo BV nimajo tega encima

Plinsko – tekočinska kromatografija
• vsak rod mikroorganizmov proizvaja tipične vzorce organskih kislin
• Laktobacili proizvajajo mlečno kislino, G.vaginalis pa acetno kislino
• Bacteroides, Prevotella, Mobiluncus proizvajajo sukcinilno kislino
• diagnoza BV temelji na povečani konc. sukcinilne in zmanjšani konc. acetne kisline (rzmerje med kislinama mora biti večje od 0.4)

Zdravljenje :
Sistemsko
• metronidazol je sredstvo izbora (500 mg 2X dnevno, 7 dni); efektiven proti anareobnim bakterijam, medtem ko je učinek proti laktobacilu zanemarljiv
• stranski učinki : slabost, bruhanje, anoreksija, kovinski okus, glavobol, temen seč
• prepovedano uživanje alkoholnih pijač – učinki podobni disulfiramu
• ostala zdravila : klindamicin (300 mg 2X dnevno, 7 dni); ampicilin, amoksiklav

Intravaginalno
• laktatni gel, ki vsebuje mlečno kislino in rastne faktorje za laktobacile; (5 ml intravaginalno vsak večer, 7 dni)
• lokalno antibiotik : metronidazol, klindamicin krema ; manj stranskih učinkov

Posledice BV :
• PID (pelvic inflammatory disease)
• postabortusni PID
• postoperativna vnetja
• abnormna cervikalna citologija

Pri nosečnicah pa opažamo :
• tveganje za prematurno pretrganje membran
• predčasen porod
• horioamnionitis
• endometritis po cesarskem rezu


You have no rights to post comments

Uporabniški račun