O iskanju













Poznaš te kratice?
¤ MF
¤ CMK
¤ DŠMS
¤ SIDSIC
¤ STPM
¤ ARHIMED
¤ MPL
 Domov  Forum  Dobrote  Bolšjak  Pošlji prispevek  Kazalo  RSS

Ginekologija » Seminar


 Vir: Anonimnež
 Datum: 1.7.2002
 Pogledov: 3887
Potegni dol in shrani
Prenesi datoteko
(7 kb)
 Komentiraj
  Natisni
  Dodaj med priljubljene

Parametritis in adneksitis
PARAMETRITIS
• Vnetje ligamentov, ki vzdržujejo položaj maternice v mali medenici
• Nastane zaradi razširitve vnetja iz maternicnega vratu
• Akutni in kronicni

• Akutni
najpogoseje posledica infekcije poškodbe po dolocenem posegu (dilatacija) poškode pri porodu, splavu. Okužba se širi najpogosteje limfogeno, pri poškodbah skozi celo steno tudi direktno. Vnetje se širi retroperitonealno proti ledvicnima ložama in navzdol proti ingvinalni in femoralni regiji. Zaradi bogatih venskih pletežov v tem predelu lahko nastane tromboflebitis.
Kolekcija gnoja lahko v skrajnem primeru perforira v vagino, rektum, mehur.
SIMPTOMI
Bolecina v spodnem delu trebuha (lahko tudi pre sakralno), bolecine pri odvajanju vode in blata, bolecina pri ginekološkem pregledu (bolece premikanje maternice, tipna oteklina lat. ob uterusu, nižje kot pri adneksitisu), bolec rektalni pregled (NUJNO, da ugotovimo infiltracijo sakrouterinega lig.), gnojen izcedek, ni izražen defans trebušnih mišic, pri širjenju vnetja se lahko bolecina širi ledveno. Izraženi tudi splošni znaki.

• Kronicni
Prim. kronicni, kadar se infekcija pocasi širi iz cerviksa na parametrij, SIMPTOMI SO PODOBNI kot pri akutnem samo manj ali skoraj nic izražene- na zacetku, zaradi perzistirajocega vnetja pride do fibrozacije matrnicnih lig., ki izgubijo svojo prožnost.
Sek. kronicni nastana zaradi ponovitve akutnega (SLABO ZDRAVLJENJE – ostanejo posamezni gnojni fokusi – obcasen ponovni izbruh), lahko se pojavijo motnje odvajanja blata, bolec odnos.

ZDRAVLJENJE
Akutnega se zdravi z visokoimi dozami antibiotikov. Kolekcije gnoja dreniramo z iglo, še vecje pa dreniramo kirurško (incizije lateralno od porcije ne, da ne poškoduješ arterije uterine.
POSLEDICE
Fibrozne spremembe maternicnih ligamentov in zato sprememba lege maternice, lahko stenoza rektuma ali celo uretra

Ce je podobno endometriozi lahko razlocimo z laparoskopijo.
Preventiva je hitro in natancno zdravljenje cervicitisa.









ADNEKSITIS
• Vnetje adneksov: jajcevoda in jajcnika
• Najpogosteje N. Gonorrhoe, C. Trachomatis, B fragilis (anaerob)
• Lahko kot širjenje vnetja iz endometrija med menstruacijo

SALPINGITIS
Posledica širjenja vnetja iz spodnijh genitalij, preko endometrija na endosalpinks in zajame vse plasti jajcevoda, otekla hiperemicna sluznica, gnojen sekret. Zaradi edema v istimusi je drenaža sekreta nezadostna, fimbrije se zaradi vnetja zlepijo in zaprejo abdominalno ustje jajcevoda, gnoj zastaja, jajcevod se širi. Zapora abdominalnega ustja je obrambni mehanizem, vendar se že pred tem vnetje razširi na jacnike – OOPHORITIS.
Oboje skupaj je adneksiits ali salingoophoritis.

Vnetje se lahko raširi na Duglasov prostor – PELVOPERITONOTIS.
Širjenje in nastanek difuznega peritonitisa pa preprecijo zaprto abdominalno ustje jajcevoda in crevo in omentum
PIOSALPINKS
Nastane ce se v jajcevodu zadržuje gnoj. Lahko so fimbrije prilepljene na jacnik in se z gnojem polnijo tudi folikli – PIOOVARIJ. Dobimo TUBOOVARIALNI EMPIEM.

Vecje kolekcije gnoja v Duglasovem prostoru bocijo zadnji forniks maternice, kar olajša punkcijo
PRIMARNI KRONICNI ADNEKSITIS
Je najveckrat posledica okužbe s klamidijo. Takrat bolezen poteka pocasi ni znacilnih simptomov, ginekološki pregled je normalen. Bolezen se ugotovi šele ko se vrši podrobna diagnostika zaradi ugotavljanja vzroka neplodnosti.

SIMPTOMI
Bolecina (še hujša kot pri endometritisu) lateralno ob maternici, posebej pri ginekološkem pregledu, siljenje na vodo in na blato (zaradi pritiska otekline), lahko cistitis, DEFANS TREBUHA, slabosti in bruhanja ni dokler je vnetje omejeno na spodnji trebuh, splošni znaki itak prisotni
Pri uporabi vaginalnih kontracepcijskih vložkov lahko enostranski adneksitis ( podobno apendicitisu)
SEPTICNI ŠOK

DIAGNOZA
Anamneza, palpacija (jajcniki bolijo, povecani jajcevodi lateralno ob maternici, premikanje maternice bolece KLAMIDIJA)
Pri virulentnih bakterijah tipamo VELIKO oteklino lateralno od maternice, izbocenje zadnjega forniksa zaradi gnoja v Duglasovem prostoru.
Hadgu-jevi znaki za ugotavljanje adneksitisa
• Gnojni vaginalni izcedek
• SE nad 15
• Kultura icedka pozitivna na gonokoke
• Oteklina adneksov
• Rektalna temperatura nad 38
• Pod 25 let
• porocena
Laparoskopija, vedno kadar je sum na vnetje v mali medenici, vendar je palpatorni izvid neznacilen.
Serološke in bakteriološke preiskave
UZ je posebej primeren za punkcije gnojnih kolekcij

DD
Vnetje slepica, Meckelovega divertikla, torzija adneksov endometrioza, izvenmaternicna nosecnost, ...

ZDRAVLJENJE
Antibiotiki (genta, ampi, cefalo, metro za anaerobe) v velikih dozah najmanj 14 dni.
Difuzni peritonitis operiramo takoj!!!!, piosalpinks, pioovarij tudi operiramo vendar ni taka urgenca. Pri ženski v plodni dobi moramo ohraniti cimvec delujocega tkiva jajcnika
Lahko tudi punkcija in drenaža.

POSLEDICE
Fokalna žarišca in ponovna vnetja, kar pripelje do obsežnih adhezij v mali medenici in spremenjene topografije. Pri kronicnem (klamidija) tega ni.
Pri zgodaj zdravljenem vnetju samo stenoze jajcevoda, ki povzrocijo izvenmaternicno nosecnost
Popolna obliteracija jacevodov, spremenjen položaj maternice (retroverzija)
Pri razširjenih zarastlinah stenoze cekuma rektuma, ureterjev.
To se kaže z dismenorejo, dispareunija (bolec odnos), bolecine v križu, bolecine pri hoji, naporih, v vlažnih prostorih

RECIDIVI niso redki in so reaktivacije fokalnih gnojnih žarišc, reinfekcije redkeje (kadar partnerji niso bili dovolj zdravljeni)



Ni komentarjev.

Dodaj komentar:
Ime:

Komentar:



ena plus sedem je enako
(z besedo):


Domov ¦ Dobrote ¦ Forum ¦ Pošlji prispevek ¦ Impresum in navodila ¦ Kazalo ¦ Kontakt
Te strani predstavljajo informacijsko gradivo za študente medicine in stomatologije in ne morejo nadomestiti obiska pri osebnem zdravniku ali specialistu. Če menite, da potrebujete zdravniško pomoč, se obrnite na izbranega zdravnika ali na ustrezno zdravstveno ustanovo.
Medenosrce©1998-2014

www.mc-betnava.si